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Dra. Mercedes Martín
Especialista en labio leporino y fisura palatina
Operaciones individualizadas
Las técnicas quirúrgicas que aplicamos a los niños fisurados son las más avanzadas y aceptadas internacionalmente, con resultados de alta calidad. En su primer mes de vida y sólamente sí lo precisa, le colocamos en su boquita ORTOPEDIA PREQUIRÚRGICA. A los 3 meses operamos el labio, la nariz y la encía. A los 12 meses se interviene la fisura palatina. Al año el niño está definitivamente corregido.
Equipo multidisciplinar
El tratamiento de los niños con fisura facial debe ser integral y realizado por un equipo multidisciplinar, para así obtener los mejores resultados funcionales y estéticos.
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Labio leporino
El tratamiento del paciente fisurado debe ser integral y multidisciplinario.
Las fisuras labio palatinas involucran muchas estructuras anatómicas que deben ser tratadas por diferentes especialistas, en distintos momentos del crecimiento y con distintas técnicas.
Este complejo tratamiento debe estar coordinado durante todo el tiempo, desde que nace el niño hasta la adolescencia, por el CIRUJANO MAXILOFACIAL, que dirige el equipo multidisciplinario.
Los especialistas deben estar en contacto, para comunicarse entre ellos los problemas específicos del niño, y en estrecha colaboración con el cirujano maxilofacial, que es el eje y el especialista donde converge siempre la familia. Las reuniones con los distintos especialistas son periódicas.
La cronología de la actuación de los diferentes especialistas depende de la edad del niño:
Antes de nacer : algunas veces la madre ya sabe y conoce que su hijo va a tener una fisura labial por un diagnóstico ecográfico prenatal. Aunque es una noticia que puede crear ansiedad, también es importante que sepa que hay equipos especializados para corregir el defecto de su hijo y así pueda recibirlo a la hora del parto con una mayor seguridad.
Al nacimiento :
El Neonatólogo tiene que verificar la salud del niño y descartar otras patologías asociadas.
El Psicólogo apoya a la familia y a los padres.
La Enfermera especializada enseña a la madre a alimentar al niño y otros cuidados básicos.
El Genetista realiza un estudio genético exhaustivo a los progenitores y al niño.
El Otorrinolaringólogo valora el oído y realiza potenciales auditivos evocados.
El Cirujano Maxilofacial evalúa la malformación facial del niño. Informa a los padres sobre la cronología de las cirugías y de las diferentes actuaciones de los especialistas, en los distintos momentos de la vida del niño. Es fundamental animar a los progenitores e insistirles sobre los excelentes resultados estéticos y funcionales, que se obtienen actualmente.
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A los 7 días del nacimiento:
En los niños con labio hendido se valorará sí es preciso o no la colocación de aparatología prequirúrgica intraoral. Sí fuese aconsejable el uso de aparatos ortopédicos, deberán colocarse a los 7-15 días de vida, en los niños con labio hendido bilateral y se puede posponer un mes más, en los niños con labio hendido unilateral.
La ortopedia prequirúrgica sirve para acercar los maxilares separados y poder realizar el cierre quirúrgico de la encía fisurada (gingivoperiostioplastia), en la primera cirugía, con mayor facilidad.
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Utilizamos muchos tipos de aparatos ortopédicos dependiendo del tipo de fisura, que presenta el niño y según sus necesidades. Estos aparatos son portados por los pacientes con gran facilidad y comodidad. Son suficientes de 10 a 45 días en la boca (según el modelo del aparato) para tener las encías fisuradas cercanas unas de las otras. Así podremos operarlas, durante la primera cirugía a los 3 meses de edad, además del labio y nariz fisuradas.
Los niños en los que se cierra quirúrgicamente la encía a los 3 meses (gingivoperiostioplastia), suelen presentar una erupción más ordenada y reglada de los dientes de leche y permanentes. Un 80% de ellos, no van a precisar además, otra cirugía a los 8-11 años para colocar un injerto óseo en la encía y el 20% restante van a necesitar injerto óseo en la encía, durante la dentición mixta (8-11 años).
En algunas ocasiones los aparatos no acercan suficientemente las encías para ser intervenidas, por lo cual se pospondrá su cierre hasta los 8-11 años. A esta edad se colocará un injerto óseo en la encía. Los resultados en estos casos también son muy satisfactorios, aunque evidentemente el niño estará más normalizado, si durante su infancia la encía estuviera reparada; a la vez que le evitaremos colocar el injerto óseo a los 8-11 años.
Cuando la nariz está muy afectada y hundida, podemos modelarla ligeramente con aparatos específicos para ello. Se denominan “moldeadores nasales prequirúrgicos”. Estos moldeadores están integrados en los aparatos ortopédicos.
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A los 3 -6 meses:
Operación del labio según técnica de Millard II, con detalles añadidos de otras técnicas.
La utilización de una técnica u otra depende de la severidad del caso, individualizando por completo el tratamiento.
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En el 90% de los casos, con esta primera cirugía, a los 3 meses de edad, sobre el labio, nariz y encía, ya no es necesario repetir otras intervenciones, durante el crecimiento del niño. Lograremos además muy buenos resultados a largo plazo.
En los pacientes que presentan labio hendido bilateral utilizamos la técnica quirúrgica de Muliken. El cierre del labio y la nariz se realiza por completo, en una sola cirugía.
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Si también deseamos operar la encía fisurada, podríamos realizarlo en este momento, utilizando previamente ortopedia prequirúrgica.
Entre los 3-5 meses y 12 meses.
Seguimiento por el cirujano maxilofacial, para controlar el postoperatorio y cuidar la evolución de las cicatrices, con los últimos avances estéticos y cosméticos.
Seguimiento por el Otorrinolaringólogo Infantil, su Pediatra y el Agente Psicosocial.
A los 12 meses:
Cirugía del paladar o palatoplastia según la técnica de Furlow o Wardill-Kilner.
Las técnicas que utilizamos nos proporcionan resultados excelentes y el porcentaje de niños que hablan correctamente es muy alto en relación con otras series publicadas en la literatura internacional.
De 12 a 24 meses:
Seguimiento y revisiones periódicas con el Cirujano Maxilofacial, Otorrinolaringólogo, Pediatra, etc.
24 meses:
Los niños intervenidos de paladar fisurado, comenzarán con rehabilitación del habla en el Foniatra.
Revisión con el Otorrinolaringólogo.
3 años:
Control exhaustivo por el Odontopediatra. Los dientes pueden erupcionar desviados y con un mayor porcentaje de caries que un niño no fisurado.
Control con el Otorrinolaringólogo.
De 5 a 6 años:
En los casos en los que el niño ha necesitado tratamiento foniátrico hasta esta edad, el cirujano maxilofacial se reunirá con el foniatra, para valorar si este va a precisar una segunda operación en el paladar o no. Si en la evaluación del foniatra, la gangosidad o rinolalia en la voz persiste, se debe realizar otra cirugía del paladar para superar la insuficiencia velofaríngea. Los resultados son muy satisfactorios y la gangosidad de la voz disminuye o incluso en muchos casos desaparece por completo.
Continuará el seguimiento por su Otorrinolaringólogo Infantil.
Antes de la escolarización del niño se deberá revisar el labio y/o nariz (queiloplastia y/o rinoplastia secundaria) siempre que se requiera. Así el niño empezará su etapa escolar sin problemas y sin complejos.
De 6 a 10 años:
Ortopedia y ortodoncia para colocar adecuadamente los maxilares y los dientes. Si no se ha realizado el cierre quirúrgico de la encía, a los 3 meses de edad, se deberá colocar un injerto óseo en la encía a los 8-11 años. |
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Seguimiento Otorrinolaringológico.
A los 18 años:
Cirugía ortognática y/o distracción ósea, en el caso de que el maxilar superior sea pequeño o esté retraído y/o la mandíbula grande o pequeña. Para ello la colaboración entre el Ortodoncista y el Cirujano Maxilofacial es imprescindible.
A esta edad en muchas ocasiones son necesarios retoques quirúrgicos en la nariz (rinoplastia secundaria)
Al finalizar el tratamiento son adolescentes con una apariencia buena y cicatrices poco visibles y con levísimos estigmas de su anomalía.
Este elaborado tratamiento, tan complejo y multidisciplinar, persigue no sólo que el resultado final a los 18 años sea excelente, sino también que durante la infancia, estos niños hayan sido felices y crecido sin complejos. El mejor ejemplo de ello es su sonrisa llena de felicidad.
¿Donde estamos?
C/ José Abascal, 22 1ºB
28003 Madrid
Tlf: 91 594 13 05
Horario de 16:00 a 20:00h.
mercedesmartin@labioleporino.org